En un clin d’œil

Poche de stomie : récipient souple qui recueille en continu selles, gaz ou urines.
Indications : tumeurs digestives ou urinaires, maladies inflammatoires, traumatismes, malformations…
Trois grands types : colostomie (côlon), iléostomie (intestin grêle), urostomie (vessie ou appareil urinaire).
Vie quotidienne : hygiène simple à l’eau ou au savon neutre, matériel discret, activités et voyages possibles avec précautions.

Une stomie suscite toujours, et ce légitimement, des questions et des inquiétudes. Pourtant, grâce aux poches collectrices modernes, de nombreuses personnes reprennent une vie active, voyagent, font du sport et partagent des repas au quotidien. Cet article vous explique à quoi sert une poche de stomie, dans quelles situations elle devient indispensable, quels types de stomies existent et comment gérer au quotidien soins, alimentation et éventuelles complications.

Qu’est-ce qu’une poche de stomie ?

Une stomie est définie comme une ouverture créée par le chirurgien pour relier un organe creux à la peau pour permettre l’évacuation des effluents (les selles pour les stomies digestives, les urines pour les stomies urinaires) ou permettre l’alimentation (stomie digestive) pour pallier des difficultés de nutrition.(1)

Une poche de stomie, ou poche collectrice, est un récipient souple destiné à recueillir les effluents – c’est-à-dire les selles, les gaz ou les urines – qui s’écoulent en continu par la stomie. La création d’une stomie supprime le contrôle de l’évacuation des déchets (selles, urines et gaz) : l’absence de sphincter impose donc le port permanent de cette poche pour collecter les effluents de façon fiable et hygiénique. Elle accompagne toutes les stomies d’évacuation, digestives (colostomie pour le côlon, iléostomie pour l’iléon, une partie de l’intestin grêle) ou urinaires (urostomie), qu’elles soient temporaires ou définitives.(1)

Quelles sont les situations où une poche de stomie est nécessaire ?

La poche de stomie devient indispensable dès qu’une stomie dérive les effluents vers la peau. Les principales situations où ceci est nécessaire sont les suivantes(1) :

Chirurgie pour lésion tumorale.
Maladies inflammatoires sévères du tube digestif : rectocolite hémorragique, maladie de Crohn, colite ulcéreuse, entérite nécrosante, sigmoïdite, diverticulose colique, polypose familiale, endométriose.
Traumatismes : accidents de la vie ou perforations du tube digestif ou de l’appareil urinaire.
Anomalies congénitales : imperforation anale, absence de rectum, maladie de Hirschsprung, pseudo-occlusion intestinale chronique.
Causes spécifiques aux stomies urinaires : vessie radique suite à une radiothérapie, incontinence sévère et invalidante, pathologies infectieuses localisées au niveau urinaire (tuberculose, bilharziose), sclérose en plaques.

Après certaines chirurgies intestinales, le chirurgien détourne temporairement le transit à l’aide d’une stomie afin de laisser cicatriser l’intestin (lorsqu’un segment de celui-ci a subi un acte chirurgical – par exemple en cas d’abcès, ou d’obstruction). Les selles sont alors recueillies dans une poche externe, ce qui met au repos la zone opérée.

Quels sont les différents types de stomies ?

Il existe trois types de stomies d’évacuation différentes.(1)

Colostomie

La colostomie relie une portion de votre côlon à la paroi abdominale. Placée à gauche, elle délivre des selles épaisses ; à droite, des selles semi-liquides. Elle peut être terminale (un seul orifice) ou latérale (deux orifices) et être temporaire ou permanente.

Iléostomie

L’iléostomie amène l’extrémité de votre intestin grêle (iléon) le plus souvent sur le côté droit de l’abdomen. Comme pour la colostomie, elle peut être terminale ou latérale ; cette dernière protège souvent une suture et reste généralement temporaire.

Urostomie

L’urostomie dérive vos urines lorsque la vessie ou les voies urinaires ne peuvent plus fonctionner correctement. Deux techniques principales existent :

l’urétérostomie cutanée directe : le chirurgien amène un ou deux uretères (canal qui conduit l’urine du rein à la vessie) à la surface du corps au niveau de l’abdomen par de petites ouvertures. De fines sondes maintiennent ces passages ouverts afin que l’urine s’écoule directement, sans passer par la vessie, dans la poche, où elle sera collectée.
l’urétérostomie cutanée trans-iléale de type Bricker : un segment d’intestin grêle reçoit les uretères avant d’être relié à la peau. Les urines s’écoulent alors dans une ou deux poches collectrices.

Comment changer une poche de stomie ?

Lors de l’instauration de la stomie, l’équipe soignante vous détaille chaque étape du changement de poche et demeure disponible pour répondre à toutes vos questions.

Préparer le matériel

Choisissez un moment calme, idéalement après l’émission des selles. Réunissez une poche neuve, des mouchoirs ou compresses non stériles, des gants et un sac-poubelle, puis lavez-vous soigneusement les mains ; la stomie n’est pas une plaie et ne requiert qu’une hygiène simple.(2)

Retrait et nettoyage

Décollez la poche doucement en maintenant la peau. Jetez-la, puis lavez la stomie et la peau péristomiale à l’eau du robinet ; un savon neutre (type savon de Marseille) est possible si le rinçage est complet. Séchez en tamponnant, sans frotter.(2)

Protéger la peau

N’utilisez jamais d’alcool, d’antiseptique ni de parfum ; ces produits dessèchent la peau et favorisent l’irritation. Coupez ou tondez les poils proches, sans raser. En cas de diarrhée ou de rougeur, déposez une fine couche de pâte protectrice en traçant une forme de virgule au ras de la stomie, de manière à former un joint étanche. Humidifiez à nouveau votre doigt, puis répétez le geste jusqu’à entourer complètement la stomie.(2)

Mise en place de la nouvelle poche

Repérez le diamètre de la stomie ; la découpe du protecteur cutané doit dépasser celui-ci de 3 à 5 mm. Installez la poche. Tirez doucement vers le bas pour vérifier l’adhérence. Avant de quitter la salle de bain, vérifiez bien la mise en place de la poche.(2)

Comment se passent les activités quotidiennes ?

Douche ou bain restent possibles avec ou sans poche ; évitez seulement les sels de bain et les crèmes grasses qui réduisent l’adhésivité. Les appareillages modernes sont discrets : vos vêtements habituels conviennent tant qu’ils ne compriment pas la stomie. Pendant les quatre à six premières semaines, privilégiez la marche. Évitez les sports susceptibles de provoquer des chocs sur l’abdomen. Évitez de soulever des charges dépassant 5 kg, ou plus de 10 % de votre poids corporel. Emportez toujours du matériel de rechange et conservez-le à l’abri du soleil et de la chaleur.(2,3)

Surveiller et consulter

La stomie doit rester rouge vif et humide ; un léger saignement au contact ou au frottement est normal. Toute rougeur cutanée persistante, douleur ou tout doute sur le bon fonctionnement de la stomie nécessite l’avis rapide d’une infirmière stomathérapeute ou de votre chirurgien.(3)

Quels peuvent être les problèmes rencontrés avec une stomie et comment les gérer ?

À la suite de la mise en place de la stomie, un suivi sera effectué pour vérifier que la cicatrisation se déroule sans difficultés. À chaque éventuel problème correspond une prise en charge adaptée. Certaines complications peuvent survenir, notamment en lien avec une vascularisation insuffisante de la stomie ou des troubles de la coagulation. L’équipe soignante vous accompagnera et vous expliquera comment les prévenir et les prendre en charge. Vous pouvez tenir un rôle actif dans le suivi. Examinez la stomie brièvement chaque jour : si vous notez un saignement inhabituel, un aspect différent ou une douleur, prévenez l’équipe médicale. Pour corriger la situation, ils pourront vous donner les conseils adéquats, vous prodiguer des soins adaptés ou encore vous orienter vers le bon professionnel de santé.(4)

Comment s’alimenter avec une poche de stomie ?

Pour une colostomie, aucun régime strict n’est exigé ; visez d’abord votre confort digestif. Pour les iléostomies, il est recommandé de privilégier les aliments pauvres en fibres et d’éviter les crudités.(3)

Voici des recommandations générales (colostomie et iléostomie)(3) :

Fractionnez les repas (3–4 par jour).
Mâchez lentement.
Buvez environ 1,5 litre de boisson répartie entre les repas. Prenez de petites gorgées (0,5–1 dl) pour atteindre 1,5 litre par jour. Evitez certaines boissons : boissons gazeuses, café fort, boissons glacées, jus de fruits.
Tenez aussi compte de vos éventuelles intolérances personnelles. N’hésitez pas à en faire part à votre équipe soignante pour qu’ils puissent vous aider au mieux.

Réintroduisez progressivement une alimentation variée dès votre retour à domicile, selon votre tolérance.(3)

Conseil : Dans tous les cas, quel que soit le type de stomie(3) :

Introduisez les nouveaux aliments pas à pas pour observer votre tolérance.
Continuez à viser une alimentation équilibrée dès que possible.
En cas de doute, demandez conseil à votre équipe soignante (infirmier, médecin, stomathérapeute, chirurgien).

Les contenus fournis ont un caractère purement informatif et ne doivent pas être considérés comme un substitut au diagnostic ou traitement médical par des professionnels de la santé. Il est déconseillé de faire des diagnostics ou traitements par soi-même.