En un clin d’œil

Perfusion intraveineuse de tous les nutriments, sans passer par le tube digestif.
Alternative indispensable quand la nutrition entérale est impossible ou insuffisante.
Indications majeures : occlusion intestinale, syndrome du grêle court, rectocolite ulcéro-hémorragique sévère, troubles gastro-intestinaux pédiatriques graves.
Retour à domicile balisé : formation, suivi téléphonique, protocole d’urgence.

La nutrition parentérale apporte directement dans la circulation sanguine l’eau, les calories et les micronutriments nécessaires à la survie, lorsque votre tube digestif ne peut plus assurer ses fonctions normales. Elle se substitue alors à l’alimentation orale ou entérale. Initiée à l’hôpital pour la pose du cathéter, elle peut se poursuivre à domicile sous contrôle médical strict : vous recevez des poches stériles préparées en pharmacie, vous apprenez les gestes d’asepsie, et l’équipe spécialisée reste joignable 24 h/24. En France, cette prise en charge est encadrée par des forfaits remboursés par l’Assurance Maladie, dès lors que la prescription dure au moins quatorze jours.

Qu’est-ce que la nutrition parentérale ?

La nutrition parentérale est une méthode d’alimentation où l’ensemble des nutriments (eau, macronutriments, vitamines et minéraux) sont perfusés directement dans la circulation sanguine par voie intraveineuse, sans passer par le tube digestif.(1)

La formule standard apporte en général 25 à 40 mL d’eau/kg/jour, des acides aminés, du dextrose (un autre nom du glucose), des lipides, des vitamines et des oligo-éléments, ajustés selon l’âge et l’état clinique du patient. Une équipe multidisciplinaire surveille régulièrement la glycémie, les électrolytes ainsi que d’autres éléments tels que le poids pour prévenir les complications.(1,6)

Le saviez-vous ?

Deux dispositifs d’accès veineux sont possibles : l’un périphérique (veine périphérique) et l’autre central (veine de gros calibre). Le cathéter périphérique est utilisé tant que la concentration de la solution administrée reste basse. Le cathéter veineux central est nécessaire au-delà d’un certain seuil pour éviter une complication liée à la coagulation (appelée thrombophlébite).(1)

Nutrition entérale et parentérale : quelle est la différence ?

La nutrition entérale délivre les nutriments dans l’estomac ou l’intestin via une sonde lorsque le tube digestif fonctionne mais que l’alimentation orale est impossible ou insuffisante.(2)

Par rapport à la nutrition parentérale, la nutritionentérale préserve mieux la structure et la fonction intestinales, expose probablement à moins d’infections et coûte moins cher. La nutrition parentérale reste indispensable quand l’intestin ne peut fonctionner correctement ou doit être mis au repos complet, mais elle est plus onéreuse et comporte davantage de complications.(1)

En pratique, les professionnels privilégient toujours la nutrition entérale dès que le tube digestif le permet et ne recourent à la nutrition parentérale que si elle est nécessaire.(2)

Dans quelles situations est-elle indiquée ?

La nutrition parentérale totale est réservée aux cas où le tube digestif est non fonctionnel ou doit rester strictement au repos ; elle devient alors l’unique option pour couvrir les besoins nutritionnels. Les principales indications sont(1) :

Certains stades de la rectocolite ulcéro-hémorragique – lorsque l’inflammation sévère empêche toute alimentation entérale.
Occlusion intestinale – l’obstacle mécanique bloque le passage des aliments dans l’intestin.
Troubles gastro-intestinaux pédiatriques sévères, notamment les anomalies congénitales de l’appareil digestif ou les diarrhées prolongées, quelle qu’en soit la cause.
Syndrome du grêle court chirurgical – cela survient lorsqu’une grande partie de l’intestin grêle est retirée lors d’une opération ; le tube digestif restant est alors trop court pour absorber correctement les nutriments, ce qui entraîne des carences alimentaires.

Comment se déroule une nutrition parentérale à domicile ?

Voici les différentes étapes(3,4) :

Avant le retour à domicile

L’équipe spécialisée en nutrition artificielle commence par s’assurer que l’état général du patient est stable : analyses sanguines normales, pas d’inflammation soudaine, moral satisfaisant… Elle évalue aussi la capacité du patient ou de l’aidant à réaliser les gestes techniques et vérifie que l’environnement du domicile est compatible. L’équipe doit s’assurer que l’ensemble de ces éléments est requis avant de prescrire la nutrition parentérale à la maison.

Mise en place technique

Le choix et la pose du dispositif d’accès veineux central se font à l’hôpital, avec le consentement éclairé du patient. L’équipe prescrit ensuite la composition des poches de nutrition, la pompe d’infusion et les consommables. La pharmacie prépare et livre régulièrement ces éléments au domicile.

Formation et suivi

Avant la sortie, une infirmière forme le patient et/ou l’aidant aux procédures d’asepsie, aux connexions et déconnexions du circuit, ainsi qu’à l’auto-surveillance (température, état général quotidien). Des canaux de communication (téléphone, télésurveillance) relient en continu le domicile à l’équipe médicale pour un suivi programmé et pour répondre aux questions.

Gestion des urgences et mobilité

Un protocole d’urgence précise les signes d’alerte (fièvre, douleur au cathéter) et un contact 24 h/24 avec l’équipe médicale ou le service d’urgence le plus proche.

La nutrition parentérale à domicile est-elle remboursée ?

La nutrition parentérale à domicile fait l’objet d’un remboursement par l’Assurance Maladie. Depuis l’arrêté du 16 juin 2014, inscrit à la Liste des Produits et Prestations Remboursables (LPPR), sept forfaits couvrent l’installation initiale, la fourniture de la pompe programmable et des consommables, ainsi que le suivi hebdomadaire, différenciés selon la durée du traitement (< ou > 12 semaines) et la fréquence des perfusions. Pour être prise en charge, la nutrition parentérale doit avoir débuté à l’hôpital, utiliser un dispositif d’accès veineux central et être prescrite pour au moins quatorze jours. Le suivi médical relève de centres experts : pour les adultes lorsque la nutrition parentérale à domicile dépasse douze semaines, et pour les enfants dès qu’un tel traitement est instauré, quelle qu’en soit la durée.(5)

Les contenus fournis ont un caractère purement informatif et ne doivent pas être considérés comme un substitut au diagnostic ou traitement médical par des professionnels de la santé. Il est déconseillé de faire des diagnostics ou traitements par soi-même.