En un clin d’œil

Deux techniques : hémodialyse (filtre artificiel) et dialyse péritonéale (péritoine comme filtre).
Hémodialyse : 4–5 h, trois fois par semaine ; dialyse péritonéale : échanges quotidiens ou nocturnes.
Lieux possibles : domicile, unités d’autodialyse, unités médicalisées, centres hospitaliers.
Avantages à domicile : horaires flexibles, activité professionnelle et déplacements facilités.
Inconvénients : apprentissage rigoureux, risque infectieux, logistique de stockage du matériel.

La dialyse remplace la fonction des reins lorsque ceux-ci n’éliminent plus correctement les déchets et l’excès d’eau. Elle peut se pratiquer à l’hôpital ou au domicile, selon une décision partagée entre le néphrologue, l’équipe soignante et le patient. Les techniques disponibles – hémodialyse et dialyse péritonéale – assurent la survie en attendant une éventuelle greffe rénale, tout en visant la meilleure qualité de vie possible.

Qu’est-ce que la dialyse ?

Définition d’une dialyse

La dialyse est un traitement de suppléance qui prend le relais lorsque les reins ne peuvent plus filtrer correctement le sang : elle élimine les toxines et l’excès d’eau grâce à une membrane artificielle (hémodialyse) ou à la membrane naturelle du péritoine (dialyse péritonéale).(1)

Différents types de dialyse

Il existe deux types de dialyse(1,2):

Hémodialyse : le sang circule hors du corps dans un filtre ; l’abord vasculaire se fait par fistule artérioveineuse ou cathéter, à domicile ou dans une structure spécialisée.
Dialyse péritonéale : un cathéter abdominal permet d’instiller le dialysat dans la cavité péritonéale, généralement à domicile, en autonomie ou avec assistance.

Le saviez-vous ?

Le choix de la technique dépend du mode de vie, du désir d’autonomie du patient et de critères médicaux.

Fréquence des séances

En hémodialyse, une séance dure en général 4 à 5 heures et se répète trois fois par semaine ; la prescription s’adapte au poids, à la diurèse résiduelle et à la prise de poids entre deux séances. En dialyse péritonéale, le dialyse est renouvelé manuellement quatre fois par jour, sept jours sur sept, ou automatisé la nuit par un « cycleur ».(1,2)

Où la dialyse est-elle pratiquée ?

Il existe différents lieux possibles.

À domicile

Le logement, ou la maison de retraite, peut accueillir la dialyse. L’hémodialyse y est possible si une tierce personne formée assiste le patient. La dialyse péritonéale se réalise en autonomie ou avec l’aide d’un proche ou d’une infirmière.(1)

Unités d’autodialyse

C’est un lieu autre que le domicile. Il y a 2 possibilités(1) :

Autodialyse simple : le patient gère l’hémodialyse sous la surveillance d’un infirmier diplômé d’État.
Autodialyse assistée : le patient est partiellement autonome et peut solliciter l’aide d’un infirmier.

Unité de dialyse médicalisée

Cette structure accueille les personnes qui ne souhaitent pas ou ne peuvent pas être traitées à domicile. Une infirmière est présente en continu et un néphrologue intervient de façon intermittente.(1)

Centre d’hémodialyse

Intégré à l’hôpital public ou privé, le centre d’hémodialyse offre un plateau technique complet. Un médecin néphrologue reste présent pendant toute la séance pour assurer la sécurité.(1)

Quels sont les avantages et les inconvénients de la dialyse à domicile ?

Avantages

La dialyse à domicile (hémodialyse ou dialyse péritonéale) offre une large souplesse : le patient fixe ses horaires en accord avec l’équipe soignante, ce qui facilite la vie professionnelle et sociale ; la plupart des activités sportives restent possibles ; les déplacements courts sont réalisables en emportant ou en faisant livrer le matériel. La dialyse péritonéale, pratiquée de jour ou de nuit par un « cycleur », n’entraîne pas d’hypotension et libère la journée. Elle préserve la diurèse et les vaisseaux destinés à une future fistule d’hémodialyse.(1)

Inconvénients

La sécurité exige un apprentissage rigoureux ; l’hémodialyse à domicile impose la présence d’un tiers formé. L’abord par cathéter limite certaines activités et augmente la vigilance nécessaire. En dialyse péritonéale, chaque changement de poche comporte un risque d’infection péritonéale : des règles d’hygiène strictes s’imposent. Globalement, l’autonomie s’accompagne d’une charge logistique (stockage des consommables, entretien du matériel) et d’un contrôle médical à distance qui doit rester régulier.(1)

Comment est prise la décision de réaliser la dialyse à domicile ? Quels sont les critères ?

Processus de décision

Le choix se fait lors d’une consultation partagée avec le néphrologue : le patient reçoit une information complète, puis décide librement de la modalité qui s’intègre le mieux à son quotidien, accompagné s’il le souhaite par une personne de confiance.(1)

Critères personnels

Désir d’autonomie, ressenti corporel, contraintes professionnelles, environnement familial, c’est le patient qui choisit. L’objectif reste de préserver la qualité de vie tout en garantissant la sécurité du traitement.(1)

Conseil : n’hésitez pas à discuter longuement des différentes modalités possibles avec votre néphrologue.

Critères médicaux et logistiques

Des difficultés vasculaires peuvent limiter l’hémodialyse à domicile ; une obésité majeure ou des antécédents chirurgicaux abdominaux compliquent la dialyse péritonéale. L’âge, les pathologies associées, l’éligibilité à une greffe et la présence d’un tiers formé (indispensable pour l’hémodialyse) sont également pris en compte. Le logement doit offrir un espace dédié et des conditions d’hygiène strictes.(1)

Comment se déroule une dialyse à la maison ?

Dialyse péritonéale (DP)

Un cathéter souple placé dans l’abdomen permet d’infuser le dialysat, de laisser le temps d’échange (stase), puis de le drainer. Ces cycles se répètent chaque jour : soit manuellement quatre fois par vingt-quatre heures (DP continue ambulatoire), soit automatiquement la nuit grâce à un « cycleur » installé dans la chambre (DP automatisée). Le patient, seul ou aidé d’un proche, exécute les gestes après une formation assurée par un infirmier libéral ; des règles d’hygiène strictes préviennent l’infection.(2)

Hémodialyse (HD) à domicile

Le patient formé effectue la pesée, mesure la tension, prépare le générateur, se branche sur le circuit extra-corporel, puis déclenche la désinfection automatique en fin de séance. La présence d’un tiers est souhaitable pour ponctionner la fistule ou intervenir en cas d’urgence ; un néphrologue assure une astreinte 24 h/24.(2)

Logistique et matériel

L’établissement de santé installe au domicile le cycleur ou, pour l’HD, le générateur et le système de traitement de l’eau. Il faut un espace de stockage pour les poches de dialysat ou les consommables, ainsi qu’un contrôle de l’installation électrique. Les livraisons et commandes sont organisées avant le démarrage de la prise en charge.(2)

Quel est le rôle des infirmières dans le suivi des patients à domicile ?

Formation initiale

L’infirmier(e) libéral(e) forme le patient, et le cas échéant son aidant, à chaque étape : préparation du matériel, branchement, respect des temps « infusion – stase – drainage », désinfection. Cette formation progressive garantit la sécurité et prévient les infections.(2)

Accompagnement quotidien

Une fois la technique maîtrisée, l’infirmier(e) reste disponible pour vérifier la réalisation correcte des cycles, adapter les conseils et renforcer les règles d’hygiène. En dialyse péritonéale, il ou elle s’assure notamment du lavage des mains et de la désinfection des connecteurs avant chaque échange.(2)

Assistance technique ponctuelle

En hémodialyse à domicile dite « assistée », le patient effectue la plupart des gestes, mais l’infirmier(e) intervient pour les actes complexes : ponction de la fistule, contrôle du générateur et démarrage de la désinfection automatisée en fin de séance.(2)

La dialyse à domicile est-elle remboursée ?

La dialyse, qu’elle soit effectuée au domicile ou en centre, entre dans le cadre de l’affection de longue durée exonérante n° 25. L’Assurance Maladie prend donc en charge 100 % du tarif de responsabilité : séances, consommables, installation et contrôles médicaux, ainsi que les transports prescrits. Seuls d’éventuels dépassements d’honoraires, les surcoûts d’électricité et d’eau, ou des options de confort restent à votre charge, sauf prise en charge par votre complémentaire santé.(3)

Les contenus fournis ont un caractère purement informatif et ne doivent pas être considérés comme un substitut au diagnostic ou traitement médical par des professionnels de la santé. Il est déconseillé de faire des diagnostics ou traitements par soi-même.