En un clin d’œil

L’énurésie désigne une forme d’incontinence qui survient pendant le sommeil.
On ne parle d’énurésie qu’à partir de l’âge de 5 ans.
10 % des enfants de 7 ans sont concernés par l’énurésie.
On distingue l’énurésie primaire (l’enfant n’a jamais réussi à contrôler sa vessie la nuit) et l’énurésie secondaire (elle survient après plus de 6 mois sans pipi au lit la nuit).
L’énurésie est fréquente et dans la grande majorité des cas, elle disparaît naturellement avec le temps, sans qu’un traitement soit nécessaire.

Les pipis au lit concernent de nombreux enfants. Mais on ne parle d’énurésie qu’à partir de l’âge de 5 ans. Elle est considérée comme une forme de retard dans le développement normal de l’enfant.(1)(2)

Quels sont les différents types d’énurésie et quelles sont leurs causes ? En quoi consiste la prise en charge de l’énurésie et comment aider son enfant au quotidien ?

Qu’est-ce que l’énurésie nocturne ?

Chez l’enfant de 5 ans et plus, l’énurésie correspond à des épisodes d’incontinence urinaire survenant spécifiquement pendant le sommeil.(1)(2)

L’énurésie nocturne est fréquente chez l’enfant.(1) Elle concerne :(1)(2)

15 % des enfants de 5 ans ;
10 % des enfants de 7 ans ;
5 % des enfants de 10 ans ;
1 % des enfants de 15 ans.

Les adolescents peuvent aussi être concernés par l’énurésie (1% à l’âge de 15 ans).(2)

Pour près de deux enfants sur trois, l’énurésie nocturne s’accompagne de troubles urinaires dans la journée.(1) Dans ce contexte, l’enfant peut uriner très souvent (8 fois ou plus) ou très rarement (3 fois ou moins). Il peut se retenir ou reporter le moment de faire pipi, avoir des envies pressantes, être incontinent également le jour, ou s’interrompre pendant qu’il fait pipi. Il peut aussi avoir la sensation que sa vessie ne se vide pas complètement.(1)

On distingue deux principales formes d’énurésie :(1)(2)

L’énurésie primaire : l’enfant n’a jamais réussi à contrôler sa vessie la nuit ;
L’énurésie secondaire : elle survient après plus de 6 mois de propreté et elle est souvent liée à un trouble psychologique ou physique.

Quels sont les facteurs de risque et les causes possibles de l’énurésie ?

Tout d’abord, les antécédents familiaux sont très fréquents. Des facteurs génétiques sont ainsi connus pour favoriser l’énurésie. Un enfant a 40 % de risque d’être concerné si l’un de ses parents a souffert d’énurésie, et jusqu’à 70 % si les deux en ont souffert.(2)

Ensuite, la présence de symptômes urinaires dans la journée peut donner des pistes sur les différents facteurs pouvant être impliqués dans l’énurésie nocturne. Les soulager peut d’ailleurs permettre, dans certains cas, d’atténuer l’énurésie.(1)

Certains enfants présentent des envies très pressantes, urinent plus de 8 fois par jour ou ont parfois des fuites urinaires : ces signes peuvent être indicateurs d’une hyperactivité vésicale, c’est-à-dire d’une vessie trop active.(1)

À l’inverse, certains signes évoquent ce qu’on appelle une miction dysfonctionnelle.

Il s’agit d’une difficulté à bien relâcher certains muscles nécessaires au moment d’uriner, ce qui gêne l’écoulement normal de l’urine.

Cela peut se manifester par des difficultés à uriner sans infection urinaire, un jet qui s’interrompt, des hésitations avant de commencer, une rétention de l’urine, le fait d’uriner très rarement (trois fois par jour ou moins) ou encore l’impression que la vessie n’est pas tout à fait vidée.

Ces symptômes peuvent aussi parfois traduire une obstruction des voies urinaires basses, quand quelque chose bloque partiellement l’évacuation de l’urine.(1) En cas de symptômes urinaires graves, nombreux ou inhabituels, il est recommandé de consulter un médecin urologue, afin d’en identifier la cause et de proposer une prise en charge adaptée.(1)

Par ailleurs, la constipation est très fréquente en cas d’énurésie primaire : elle touche plus de 8 enfants sur 10. Dans plus de la moitié des cas, traiter la constipation pourrait permettre de faire disparaître l’énurésie.(1)

L’énurésie peut aussi être liée à une apnée du sommeil, causée par une obstruction des voies respiratoires. Traiter cette apnée peut ainsi contribuer à réduire l’énurésie.(1)

Dans de rares cas, l’énurésie peut être causée par un diabète, une atteinte des reins, un trouble de la thyroïde, une malformation, une infection, ou encore un problème neurologique ou cardiaque.(1)

Enfin, d’autres facteurs doivent être pris en compte : la maltraitance, l’intimidation, un traumatisme, des facteurs de stress psychosociaux.(1)

Quand consulter en cas d’énurésie ?

Consultez un médecin dans la journée si votre enfant présente, en plus de l’énurésie nocturne :(3)

Des troubles urinaires pendant la journée (envies pressantes, impossibilité de se retenir, brûlures, besoin d’uriner très souvent…) ;
de la fièvre, une soif excessive ou des urines très fréquentes.

Une consultation, sans caractère urgent, est recommandée si :(3)

L’énurésie persiste malgré plusieurs semaines de stratégies comportementales adaptées (voir ci-après les stratégies à mettre en place au quotidien);
elle continue après l’âge de 6 ans ;
elle réapparaît après plus de 6 mois de nuits sèches ;
des troubles digestifs sont associés (constipation, selles dans la culotte) ;
votre enfant ronfle, dort mal ou fait des pauses respiratoires la nuit ;
il vous semble triste, replié sur lui-même ou en souffrance psychologique ;
l’énurésie s’accompagne d’hyperactivité ou de troubles de l’attention ;
la situation perturbe la vie familiale ou la vie sociale de votre enfant.

Après une première consultation pour énurésie, le médecin proposera le plus souvent de revoir l’enfant au bout de 3 à 6 mois pour suivre l’évolution des pipis au lit.(2)

En quoi consiste la prise en charge de l’énurésie ?

Quand il s’agit d’une énurésie primaire, sans symptômes pendant la journée, il n’y a pas lieu de s’inquiéter. L’énurésie est très fréquente et dans la grande majorité des cas, elle disparaît naturellement avec le temps, sans qu’un traitement soit nécessaire.(1)

L’énurésie est involontaire et il n’y a pas lieu de se sentir honteux ou coupable. L’enfant ne pouvant pas contrôler l’énurésie, ni l’incitation positive ni les sanctions ne vont l’aider.(1)

Pour les familles et les enfants les plus angoissés ou les plus impactés par l’énurésie, un accompagnement comportemental et motivationnel peut être envisagé.(1)

Un dispositif d’alarme peut aussi être proposé. Grâce à un capteur d’humidité, il réveille l’enfant dès le début du pipi au lit. Progressivement, l’enfant apprend à reconnaître la sensation de vessie pleine et à se réveiller avant d’uriner. On estime que ce système pourrait être efficace pour près de la moitié des enfants.(1)

Certains médicaments peuvent être prescrits pour une utilisation ponctuelle, afin d’aider l’enfant à contrôler son énurésie.(2)

Vivre avec l’énurésie nocturne : conseils aux parents pour accompagner son enfant au quotidien

Voici quelques stratégies simples qui peuvent aider l’enfant au quotidien, en attendant que l’énurésie disparaisse naturellement :(1)

Boire surtout le matin et l’après-midi (pour ne pas avoir trop soif le soir(2)), et limiter les boissons après le dîner ;
aller aux toilettes dès le réveil et juste avant de se coucher ;
dans la journée, vider sa vessie régulièrement, toutes les 2 à 3 heures (une montre permettant d’alerter l’enfant peut être utile) ;
pour les filles, bien s’asseoir sur les toilettes : le dos droit, les fesses au milieu de la cuvette et les pieds bien posés au sol ou sur un petit banc ;
soulager une éventuelle constipation grâce à une alimentation adaptée ou si besoin avec l’aide d’un professionnel de santé ;
récompenser l’enfant non pas pour les nuits sans pipi au lit (il ne les contrôle pas), mais pour tout ce qu’il peut maîtriser : aller aux toilettes le soir, boire dans la journée, participer au changement des draps etc. ;
privilégiez un lit bas (non superposé) et proche des toilettes.(2)

Ce qu’il ne faut pas faire ou qu’il est préférable d’éviter en cas d’énurésie :

n’empêchez pas complètement votre enfant de boire après 17 ou 18h ;(2)
lors du repas du soir, éviter les boissons sucrées, les soupes trop liquides et les aliments trop salés ou trop sucrés ;(2)
lors du brossage des dents, veillez à ce que votre enfant ne boive pas trop d’eau ;(2)
au moment du coucher, ne lui proposez pas de biberon d’eau ou de lait ;(2)
ne réveillez votre enfant au milieu de sa nuit pour lui faire faire pipi ;(2)
ne le punissez pas pour un pipi au lit : les sanctions sont inutiles et même contre productives ;(1)
n’enlevez pas systématiquement les couches pendant la nuit.(2)

L’énurésie nocturne est fréquente. Chaque enfant est différent et l’évolution de l’énurésie dans le temps est spécifique à chacun. Un soutien bienveillant est essentiel pour que l’enfant prenne confiance en lui et ne se sente pas coupable. Il s’agit aussi de veiller à ce qu’il ne s’isole pas.(2)

Les contenus fournis ont un caractère purement informatif et ne doivent pas être considérés comme un substitut au diagnostic ou traitement médical par des professionnels de la santé. Il est déconseillé de faire des diagnostics ou traitements par soi-même.