En résumé

Le fibroadénome mammaire est une tumeur bénigne du sein très fréquente, touchant environ 10 % des femmes au cours de leur vie, notamment dans la tranche d’âge de 15 à 35 ans. Il est généralement indolore, mais il peut provoquer des inconforts et des douleurs liés aux fluctuations hormonales, telles que celles qui surviennent avant le cycle menstruel ou pendant la grossesse.

La chirurgie pour retirer un fibroadénome est rare et s’applique seulement si la masse grossit vite ou si les examens ne peuvent pas écarter complètement le risque d’une autre tumeur, comme une tumeur phyllode.

Qu’est-ce qu’un fibroadénome ?

Le fibroadénome (FAD) est une tumeur mammaire bénigne (non cancéreuse). Il s’agit d’une masse constituée de tissus fibreux et glandulaires. Cette affection est fréquente chez les patientes en âge de procréer, principalement entre 15 et 35 ans [1][6]. Cependant, elle peut survenir à tout âge [2]. Les fibroadénomes peuvent également se développer chez les hommes, bien que cela reste un phénomène extrêmement rare [3].

Cette boule est bien délimitée et ne s’infiltre pas dans les tissus autour. Elle est formée par un développement uniforme des cellules du tissu de soutien du sein. Parfois, on peut y trouver des éléments inhabituels comme des tissus musculaires, cartilagineux ou osseux. Chez les femmes plus âgées, le tissu peut devenir plus rigide ou fibreux à cause d’un phénomène naturel lié au vieillissement [6].

Un fibroadénome se forme à partir d’un lobule mammaire, une petite structure de la glande mammaire qui produit le lait (chaque sein en contient environ 15 à 20) [7]. On ne sait pas exactement pourquoi ces fibroadénomes se développent, mais ils pourraient être liés aux hormones sexuelles comme les œstrogènes, la progestérone et d’autres hormones impliquées dans le cycle menstruel [4]. Il y a aussi une hypothèse génétique : certaines femmes pourraient avoir une mutation dans un gène spécifique (appelé MED12) qui favoriserait leur apparition. Si une femme a des proches parents (comme une mère ou une sœur) atteints de cancer du sein, il est important qu’elle soit suivie de près [6]. Même si un fibroadénome est bénin, une surveillance permet d’écarter tout risque qu’il évolue de façon problématique.

Au fil du temps, un fibroadénome peut augmenter, diminuer de taille ou même disparaître. En général, son diamètre varie de quelques millimètres à 2,5 centimètres. Lorsqu’il atteint cinq centimètres ou plus, il est qualifié de fibroadénome géant ou adénofibrome géant du sein [5].

Une augmentation des taux d’œstrogènes, par exemple pendant une grossesse ou en raison d’un traitement hormonal, peut favoriser sa croissance. À l’inverse, la ménopause entraîne souvent une réduction de sa taille. Le fibroadénome se présente habituellement sous la forme d’une masse unique, bien que certaines femmes puissent développer plusieurs masses dans un ou les deux seins [12].

Concernant l’incidence, il est estimé qu’

Environ 10 % de la population féminine mondiale

développe un fibroadénome à un moment donné de sa vie.

Les femmes qui prennent la pilule contraceptive avant l’âge de 20 ans ont tendance à souffrir davantage de fibroadénome mammaire que la population générale [6].

Quels sont les symptômes du fibroadénome ?

Dans la plupart des cas, le fibroadénome ne provoque généralement aucune douleur. Il se perçoit généralement comme une grosseur dans le sein, qui est lisse, caoutchouteuse au toucher et se déplace facilement sous la peau. Parfois, cela peut entraîner une légère gêne, notamment avant les règles [3].

Ils peuvent grossir pendant la grossesse, l’allaitement mais il n’est pas affecté par les variations hormonales liées au menstruations [17].

Le tableau symptomatique varie considérablement selon le type de fibroadénome :

Fibroadénome simple (simplex) : la masse perceptible au toucher est lisse, ne provoque pas de douleur, a des contours réguliers et apparaît uniforme. Il n’évolue pas vers des formes malignes de tumeur.
Fibroadénome complexe (complexe) : la masse tumorale est irrégulière et mesure plus de trois millimètres. Elle se manifeste à l’âge adulte, et présente des zones durcies dans le tissu mammaire (adénoses scléreuses), des dépôts de calcium sur les cellules de surface (calcifications épithéliales) ou des modifications des cellules des canaux mammaires liées aux glandes (altérations papillaires apocrines) [6]. Comme pour le fibroadénome simple, il n’est pas considéré comme un facteur de risque pour le développement d’un cancer du sein [8].
Fibroadénome juvénile (GFA, géant) : est rare mais peut se développer chez les jeunes (10-18 ans [10]), généralement de grande taille, supérieure à cinq centimètres, souvent qualifié de « géant ». Il entraîne une asymétrie et une déformation du sein [11].
Fibroadénome géant (ou adénofibrome géant du sein) : extrêmement rare, impliquant la formation d’une masse de plus de cinq centimètres. Les symptômes sont similaires à ceux du fibroadénome juvénile.

Les fibroadénomes ne provoquent généralement pas de symptômes significatifs ; les fibroadénomes simples ou complexes ne causent pas de douleur [11].

Quand un fibroadénome devient-il malin ?

Le fibroadénome évolue rarement en une forme maligne de tumeur. Une étude de cohorte sponsorisée par la Mayo Clinic et publiée en 2015 [8] a examiné si un fibroadénome, qu’il soit simple ou complexe, pourrait représenter un facteur de risque concret de cancer du sein. Celle-ci conclut que la présence d’un fibroadénome, à elle seule, ne signifie pas qu’il y a un risque de développer un cancer du sein. En revanche, si le fibroadénome ne peut être malin, les similarités entre la tumeur phyllode et le fibroadénome dans la phase de diagnostic peut mener à une confusion entre les deux [9].

Alors, dans quels cas un fibroadénome pourrait-il devenir cancéreux ou signaler un risque de problème plus grave ?

Les recherches scientifiques actuelles concluent que l’évolution maligne d’un fibroadénome est imprévisible mais rare.

L’étude montre que les fibroadénomes, c’est-à-dire des masses non cancéreuses, évoluent en cancer dans seulement 0,002 % à 0,0125 % des cas [13]. Ainsi, la présence d’un fibroadénome, dans un ou les deux seins, peut être à tort prise pour un facteur de risque pour le développement de futures tumeurs malignes. Or, il n’est pas établi de relation de cause à effet entre la présence d’un fibroadénome et un risque accru de développer un cancer du sein. Les chances qu’un fibroadénome évolue vers une forme maligne (ou constitue un véritable facteur de risque) sont donc très faibles [1]. L’approche recommandée est de surveiller la taille, la consistance et l’évolution éventuelle de la masse tumorale, avec l’appui d’un spécialiste [1].

Quel est le diagnostic du fibroadénome ?

Le premier signe tangible de la présence possible d’un fibroadénome survient généralement lors de l’auto-examen (autopalpation des seins) par la patiente, ou lorsqu’elle ressent une masse dans son sein (par exemple, sous la douche). En cas de doute, il est recommandé de consulter rapidement un professionnel de santé, qui procédera à des tests pour établir un diagnostic précis [14].

Examen clinique ;
Échographie mammaire : cette procédure de diagnostic utilise des ultrasons pour créer une image de l’intérieur du sein et du site de la tumeur, permettant par exemple au médecin de distinguer un fibroadénome d’un kyste rempli de liquide ;
Mammographie : une radiographie qui offre une vue détaillée du tissu mammaire, généralement déconseillée pour les femmes de moins de 30 ans [3].

Si les examens ci-dessus ne permettent pas de clarifier la situation (comme vu précédemment, un fibroadénome partage de nombreuses caractéristiques avec une tumeur phyllodes), une biopsie à l’aiguille peut être réalisée. Cela consiste à prélever, à l’aide d’une fine aiguille, un échantillon de la lésion pour analyse anatomopathologique en laboratoire.

Quelles sont les interventions possibles en cas de fibroadénome ?

La décision d’ablation d’un fibroadénome est prise par le chirurgien en fonction de la taille de la lésion et de son impact sur la qualité de vie du patient. Toute intervention d’ablation est donc précédée d’un diagnostic.

Ablation du fibroadénome

Il n’existe pas de traitement ou de guérison alternative au fibroadénome autre que l’ablation chirurgicale, qui est indiquée dans les cas suivants [16] :

La masse présente une croissance rapide (augmentation de la taille et du volume) entre deux contrôles ;
Le fibroadénome provoque des symptômes physiques, tels que douleur et inconfort, ainsi que des symptômes esthétiques (notamment dans le cas du fibroadénome géant, ou fibroadénome géant juvénile) ;
La biopsie n’a pas permis de clarifier la nature de la lésion et il est soupçonné qu’il pourrait s’agir d’une tumeur phyllode.

Les techniques pour enlever un fibroadénome comprennent [16] :

l’excision chirurgicale (également appelée biopsie excisionnelle ou tumorectomie) avec un examen histologique ultérieur ;
la cryoablation (ou congélation) est une technique dont l’efficacité n’a pas encore été prouvée qui, après anesthésie locale, provoque la mort des cellules du fibroadénome par choc thermique [12] ;
l’échographie de haute intensité (HIFU, ultrasons focalisés de haute intensité) : destruction par radiofréquence qui semble montrer de bons résultats sur certaines études [13][16].

Il est important de souligner qu’après l’ablation chirurgicale d’un fibroadénome, la possibilité de récidive existe [1]. En plus du suivi personnel (autopalpation), une palpation mammaire périodique par un un professionnel de santé est recommandé.

Ce contenu est uniquement fourni à titre informatif et ne doit pas être considéré comme un substitut à un diagnostic médical ou à un traitement par un professionnel. L’autodiagnostic ou l’automédication n’est pas recommandé.