Muriel CHASSE

L'orthoptiste a pour vocation le dépistage et la prise en charge des troubles de la vision comme le strabisme par exemple lorsque le port de lunettes ou de lentilles est insuffisant. Le suivi du patient commence par une phase d'évaluation avant d'entamer la rééducation oculaire à proprement parler. Ce praticien ne peut être consulté que sur recommandation d'un médecin. L’orthoptiste dépiste, analyse et traite les troubles visuels, qu’ils soient d’origine moteurs, sensoriels ou fonctionnels. Dans son activité, l'orthoptiste est habilité à recueillir les informations concernant le patient et son entourage dans le respect du secret professionnel. A l’issu d’un bilan orthoptique, l’orthoptiste réalise un diagnostic orthoptique. Il réalise et propose une rééducation/réadaptation propre à chaque patient… D'après la définition du SNAO (Syndicat National des Orthoptistes): La vocation de l'orthoptiste est le bilan, le dépistage, la rééducation, la réadaptation des troubles de la vision. Sa fonction s'étend du nourrisson à la personne âgée. Sa mission se partage en deux directions : Rééducation : Strabismes, amblyopie chez l'enfant, Déséquilibre binoculaire + problème postural, Neuro orthoptie : paralysie oculomotrice, troubles perceptifs, coordination perceptivo motrice, AVC, Basse vision du bébé au grand âge, Troubles des apprentissages ( TDHA, Dys...), Troubles neurovisuels. Dépistage et Prévention: Chez l’enfant : La vision est en développement et toute entrave à ce développement peut créer une amblyopie et ce d’autant plus que l’enfant est jeune. Un dépistage chez un orthoptiste sans ordonnance est disponible 1 fois entre 9mois et 15mois et 30mois et 5ans Chez la personne âgée : les capacités visuelles diminuent avec ou sans la présence de pathologies. Qu'est-ce que le Bilan Orthoptique? C'est « l'état des lieux » du fonctionnement de la vision qui permet de poser un diagnostic orthoptique et de définir le projet de soins. Il sera conduit en fonction de la pathologie et de l’âge du patient, des plaintes décrites, de ses besoins propres en rapport avec ses activités (le travail sur écran, la lecture, le sport, …). Il permettra de répondre à la demande du médecin prescripteur, qui recherche soit une aide au diagnostic médical, soit une explication du/des dysfonctionnement(s) par rapport à la plainte du patient et de ses répercutions. En fonction des résultats du bilan, un diagnostic orthoptique sera posé et une prise en charge orthoptique pourra être proposée. Quand demander un Bilan Orthoptique? Voici quelques comportements significatifs pouvant rendre nécessaire le Bilan Orthoptique. Chez le nourrisson avant l'âge de 6 mois: Un strabisme, Un nystagmus, Un torticolis, Une anomalie objective au niveau des paupières ou des globes oculaires : conjonctive, cornée, iris, pupille, Un manque d’intérêt aux stimuli visuels, Une absence de clignement à la lumière ou à la menace, Un retard d’acquisition de la préhension des objets, Peu de mimique, absence de sourire, Plafonnement ou errance du regard, Clignements anormaux. De 6 mois à l'acquisition de la parole En plus des signes précédents, il faut être attentif à Un enfant qui plisse les yeux ou fait des grimaces, ferme un œil au soleil, semble anormalement photophobe. Un enfant qui présente un retard dans le développement psychomoteur (ne manipule pas les jouets, a du mal attraper/pointer…). Un enfant dont la marche est acquise mais qui se cogne/tombe trop fréquemment, butte sur les trottoirs ou les marches d’escaliers. Après l'acquisition de la parole (l'enfant d'âge verbal) S’ajoutent à la précédente liste, les signes fonctionnels suivants : Picotements ou sensations de brûlures oculaires, Vision floue; Vision double, Céphalées (douleurs à la tête), Confusion dans les chiffres ou des lettres, Difficultés d’attention, Difficultés d’apprentissages De l'école maternelle au Lycée S’ajoutent à la précédente liste, les signes fonctionnels suivants : Difficultés à la lecture, saute des lignes et/ou des mots, lenteur de lecture Endormissement lors de la lecture ou à l’écriture Difficultés de compréhension en lecture Difficultés à l’écriture (dépasse des lignes, lenteur, difficultés à recopier etc…) Chez l'adulte L'apparition de symptômes tels que : Des céphalées,, Une fatigue visuelle,, Une gêne à la lumière, Des difficultés de concentration,, Une vision trouble, Une vision double, Des pertes d'équilibre, Une baisse d’acuité visuelle, Des vertiges Une maladresse, Des douleurs dorsal lombaires etc…, De douleurs oculaires, ainsi que l'apparition : D’un strabisme,, D'une paralysie oculomotrice, D'un torticolis (attitude particulière de la tête ou du corps), D’une rougeur oculaire, Certains patients atteints de pathologies chroniques (diabète, hypo ou hyperthyroïdie, myasthénie, ...), mais aussi ceux avec des atteintes neurologiques (traumatisme crânien, accident vasculaire cérébral, sclérose en plaque, etc…), peuvent bénéficier d’une prise en charge orthoptique. La Rééducation Orthoptique : Pourquoi ? pour qui ? Les séances de rééducation orthoptique doivent permettre de rééduquer/réadapter la fonction visuelle défaillante chez les patients atteints de : paralysie oculomotrice, déséquilibre binoculaire, troubles posturaux troubles perceptifs, amblyopie, fatigue visuelle, trouble de l'attention troubles perceptifs, coordination perceptivo motrice, troubles des apprentissages , troubles neuro-visuels , basse vision pour tous les âges de la vie du bébé à la personne âgée, troubles visuels de personnes atteintes de maladies neuro-dégénératives (parkinson, suite d’accidents vasculaires cérébraux, suite de traumatismes crâniens etc…). En fonction des pathologies, l’objectif de la rééducation sera soit la guérison soit la réadaptation, en tenant compte du patient dans sa globalité. Le plus souvent, la rééducation rétablit ou améliore l'équilibre et l'efficacité de la vision ; elle prévient parfois une aggravation et supprime même la gêne fonctionnelle dans la vie quotidienne. Dans l'activité motrice, les afférences visuelles tiennent une place importante. La maîtrise du regard et une meilleure utilisation des capacités visuelles sont indispensables à la réadaptation des traumatisés ou des handicapés moteurs. La réadaptation de la fonction visuelle chez le malvoyant atténue le handicap et favorise l'acquisition et/ou le maintien de son autonomie. Les séances d’orthoptie permettent souvent de trouver des moyens susceptibles de diminuer l'incapacité. Elles améliorent l'orientation du regard et la localisation visuelle, la communication visuelle et permettent de développent certaines stratégies de compensation nécessaires aux activités du patients (lecture, écriture, déplacements…). La prise en charge orthoptique basse vision peut s'accompagner de la mise en place ou non d'une aide optique. Ainsi, chez le bébé , la mise en place de la motricité oculaire et l'utilisation de la vision ne sont pas spontanées. Une rééducation précoce, adaptée permet une efficience visuelle qui va favoriser les nombreux apprentissages de la petite enfance. De même, pour l'enfant scolarisé, l'amélioration de l'efficacité visuelle facilitera la lecture et l'écriture. Chez l'adulte, la rééducation proposée le plus rapidement possible et quel que soit l'âge du patient, améliore les chances de réadaptation. Lors d'atteinte fonctionnelle très invalidante comme : l'hémianopsie (amputation de la moitié du champ visuel), la monophtalmie (perte d'un œil), l’apraxie visuo-spatiale, l'aphasie avec déficit visuel neurologique,, cécité corticale, l'efficacité visuelle est si perturbée qu’une rééducation appropriée est indispensable. Grâce à la rééducation de la personne atteinte d'un handicap moteur et notamment d'une infirmité motrice cérébrale, l'orthoptiste contribue efficacement à l'amélioration de l'utilisation de la vision et favorise ainsi une meilleure évolution du patient. https://www.orthoptiste.pro/